久咳不愈？ 当心嗽变异性哮喘

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久咳不愈？

当心嗽变异性哮喘

可别以为小事，拖延就医，小心病情变异。

文│新加坡北京同仁堂中医师陈小谊

随着冠病疫情的暴风趋缓，大家松一口气的当儿，流感来袭。从去年底至今，笔者在临床工作中接诊的感冒、咳嗽病人有所增加。感冒病人因为发烧、流涕、咽痛、咳嗽等明显症状，通常会及时就医；但是只有咳嗽症状的病人，如果咳嗽并不剧烈往往拖延就医，几周、两三个月之后或者症状加重才来看病。这里介绍的咳嗽变异性哮喘，就是拖延较久、也比较容易被误诊的疾病。

临床中咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，简称CVA）是一种常见的疾病，因为以慢性咳嗽，而不是哮喘为主要临床表现，很多人都不了解，以为长期咳嗽只是普通的咳嗽或者是咽炎。据不完全统计，以顽固性（长期）咳嗽为主诉的患者中，CVA超过三成，甚至一半。这些患者常被误诊为急性或慢性支气管炎，而长期接受无效的抗生素及镇咳药治疗。

CVA与典型的气喘之间存在一定的相关性和差异。CVA具有气道炎症、气道高反应及气道重塑等常见的临床特点，但无典型的气道不适，且无显著的气道阻滞。据不完全统计，三成的咳嗽变异型哮喘病人在几年内发展为典型的哮喘病。

CVA的公认诊断标准

1.咳嗽持续或反复发作一个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重。

2.咳嗽多由气道感染、运动、刺激性气体、吸入抗原等诱发。

3.使用抗生素和止咳药无效，而支气管扩张剂或激素有效，并于停药后短期内复发。

4.体检无阳性体征，胸片正常，肺功能正常（非咳嗽发作期），五官科检查无异常。

5.气道高反应性及可逆性气道阻塞，支气管舒张试验阳性；支气管激发试验阳性。

6.有个人过敏史或家族过敏史。

7.排除其他原因引起的慢性咳嗽。除了呼吸系统疾病，多种疾病都能引起咳嗽，如某些胃病、心脏病，甚至某类降压药也会引起咳嗽。

咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，所以大家不要忽视这个症状，持续时间较久应尽快就医。

CVA是现代医学病名，随着对这个病的认识逐渐深入，中医界对此病也有诸多认识和讨论。可归类为顽咳、痉咳、呛咳和哮咳；现在的主流思想认为是“风咳”，该病与传统哮病有类似的病机和临床特征，主要是干咳，伴有咽痒或鼻痒、气急，时常突发，咳嗽具有阵发性、刺激性、痉挛性、固定性等特征，风寒、异味、感冒是易感因素，其特征与“善行而数变”“痒则为风”“风性主动”“风胜则痉挛”等特点一致。

现代一般将其归于不内外因咳嗽，亦作风盛挛急证，其病机概括为风邪犯肺，邪客肺络，气道挛急，肺气失宣。因此“从风论治”，以疏风宣肺、缓急解痉、利咽止咳为主要治疗方法，采取服用中药，并辅助穴位贴敷、艾灸、针灸等方法，这些在中国的临床上取得明显疗效。

CVA分为发作期和缓解期，在缓解期，中医的“治未病”概念发挥作用，即在咳嗽缓解、疾病发展之前，继续服用中药，调理身体，调整五脏，提高体质，那么在下一次病情发作的时候，就会很明显地减轻临床症状，甚至是不发作。

CVA的防范措施

CVA在本地也有极大发病率，平时的防范至关重要，对于已经患有CVA，或者长期咳嗽、哮喘的患者来说，以下措施依然有效:

遵医嘱服药，不要自行改变应用药物的剂量和疗程，否则容易造成病情反复。
在气候寒冷或季节交替的时候，或在前往气候差异大的地区时，做好保暖措施，尽量避免感冒或上呼吸道感染，以免诱发症状加重。
避免接触过敏原或刺激性气体粉尘。常为某些植物花粉、动物皮屑、螨、真菌孢子、屋尘、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等，必要时佩戴口罩、手套。
确保充足的休息，并做适当运动。有些患者运动后咳嗽会加重，这种情况下应尽量避免剧烈的运动。同时一定要备好急救药物以防万一。不鼓励患者做大幅度的有氧运动；比较舒缓的运动如太极拳、八段锦、瑜伽、慢走等较为适宜，这样可以调整人体的五脏功能，调节肺气和肺功能。
保持情绪稳定。愤怒、激动或焦虑的情绪也会引起症状加重。
日常饮食应避免辛辣、刺激或者寒凉的食物。