习惯性流产的中医调治
文 · 李曰琳
图 · 编辑部
娠20周以前，胚胎或胎儿死亡，从子宫内排出体外，称为自然流产。胚胎停止发育、生化妊娠、空孕囊等，都属于自然流产。连续发生2次或以上自然流产称为复发性流产，也称为习惯性流产。人类自然流产的发生率高达15%，这也是人类优胜劣汰的一种自然保护机制，以保证后代的健康繁衍，所以偶发一次自然流产，不必过度担心。
据统计：5%的妊娠女性可能发生连续2次自然流产，而1%的妊娠女性可能发生连续3次以上的自然流产。统计也显示：孕妇年龄越大，孕周越小，流产发生率也越高。超过40岁的妊娠，约1/3会发生流产。流产的病因复杂，现代医学研究，仍有50%的流产原因不明。
已明确的病因
遗传问题
由于染色体异常引起，可以是夫妻双方或其中一方的染色体异常，也可能是受精卵本身的染色异常。这些胚胎发育异常或停止发育，是一种自然淘汰的过程。
子宫异常
- 先天子宫发育异常、双子宫、中隔子宫、畸形子宫、子宫肌瘤或子宫腺肌症等，可能导致受精卵着床失败或胎儿发育受限。
- 由于曾经人工流产或子宫感染造成的宫腔粘连，使受精卵无法着床。
- 子宫颈由于损伤或发育不良造成宫颈机能不全，宫颈在怀孕过程不能保持紧闭，使胎儿增大到一定月份时极易排出宫腔。
内分泌问题
黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌激素异常。
免疫问题
未分化结缔组织综合征、红斑狼疮、自然杀伤NK细胞增多、Rh血型不合等免疫异常。新兴的研究显示，多数原因不明的自然流产可能都是免疫紊乱造成的。
血液问题
某些女性血液处于高凝状态，患有如抗磷脂综合征、先天凝血功能异常、高半胱氨酸血症等易栓症，导致子宫胎盘血管栓塞，胎盘供血不足。
其它因素
1．各种感染性疾病：如未经治疗的梅毒、李斯特菌、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒等。
2．男性因素：精液异常、畸形精子或男方高龄等。
3．环境因素：过多接触某些化学物质，如砷、苯胺染料、苯、氧化乙烯、甲醛、杀虫剂、铅、汞等。
一些不良生活习惯，如吸烟、酗酒或过量咖啡因摄入。
习惯性流产给患者的身体和精神上带来沉重的打击，随着流产次数增多，病情会越发加重，使流产的复发率也越来越高。数据显示：发生1次自然流产，再次流产的风险为15%；2次自然流产后，再次流产的风险为17-30%；经历3 次以上的复发率为25-46%；4次以上则高达50%。因此对于反复流产的妊娠妇女的心身照顾就显得尤为重要了。对习惯性流产的孕龄女性在孕前就要积极进行中医的调理调治，孕后加强保胎治疗，能够有效地减少流产的发生几率。这方面中医具有独特的优势，疗效显著。
习惯性流产，中医称为“滑胎”，古代医家对此论述颇多，也留下很多经典名方；现代中医对本病的临床报道也很多，通过临床实验研究发现，某些中药和药方确实有安胎作用，并能加强卵巢功能，促进子宫及胚胎的生长发育，对妊娠具有积极的促进作用。中医认为滑胎的病机多因素体虚弱，肾气不足或血热引起，也与孕后起居不慎，情志不调或跌仆损伤有密切关系，使冲任二脉受损，胞胎失养，屡孕屡坠。治疗上根据出血或腹痛症状，辨别胎元可保还是不可保。若孕早期，阴道反复出血，腰部酸痛加剧，胎心消失，则流产难免；孕中期，腹痛阵阵，阴道出血较多，胎动停止或羊水溢出，为早产之兆。出现上述症状可按小产治疗，不能保胎治疗。如果没有上述情况，则按胎漏、胎动不安来保胎治疗。
中医分为四型来治疗
气血虚弱
平素气血不足，孕后脾胃虚弱，不能化气生血，气血两虚以致气不摄胎，血不养胎。表现为孕后胎动下坠、腰及少腹部坠胀、阴道流血，伴气短、神疲乏力、纳食少、呕吐、面色萎黄或晄白、肌肤不润、舌淡、苔薄白、脉滑无力。
治法：益气养血，固冲安胎。
选用：泰山磐石饮加减。
处方：党参、白术、黄芪、续断、当归、茯苓、白芍、熟地、川芎、炙甘草等
肾气不足
肾主生殖，与冲任二脉及胞宫关系密切。冲为血海，任主胞胎，肾气亏损则冲任不固，胎元不实，以致胚胎不能正常发育而流产。表现为孕后胎动不安、腰部酸痛、少腹下坠或阴道少许流血、尿频，伴头晕耳鸣、两膝酸软、舌淡、苔薄白、脉沉弱。
治法：补肾安胎。
选用：加味寿胎丸加减。
处方：桑寄生、菟丝子、续断、阿胶、杜仲等；阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞、桑葚等。
阳虚加巴戟天、淫羊藿、仙茅等。
血热
素体阳盛、多次坠胎、热伏冲任、迫血妄行、损伤胎元。表现孕后胎动欲坠、少腹胀痛或阴道下血，伴心烦少寐、口渴喜冷饮、小便短黄、大便干燥、舌红、苔黄、脉滑数。
治法：清热养阴，凉血安胎。
选用：保阴煎加减。
处方：生地、白芍、白术、黄芩、淮山、续断、黄柏、石斛、甘草等。
跌仆损伤
有多次流产史，孕后因劳累、跌仆闪挫，直接损伤胎气引起流产。表现孕妇在跌仆闪挫或持重过度后少腹痛、阴道见红、胎动不安、舌质舌苔正常但脉滑无力。
治法：固肾止血安胎。
选用：固肾止血方加减。
处方：菟丝子、杜仲、桑寄生、女贞子、续断、茜草、补骨脂、地榆炭、仙鹤草、艾叶炭等。
（以上治疗需要在中医师的指导下进行）
注意事项
生活起居
孕期要早睡不要熬夜，不要提重物或攀高。不要过于操劳疲累。如果有阴道流血，腹痛严重的习惯性流产，则需要卧床休息。
饮食合理
注意营养搭配。要有足够的蛋白质，搭配适当的蔬菜水果，同时注意淀粉摄入不要过多，控制体重，以避免妊娠糖尿病。孕早期有妊娠反应时饮食宜清淡，不要吃生冷食物，也不要大温大补。大便保持通畅，不要便秘，也不要腹泻。
其它
1．慎房事。
怀孕3月以内，7月以后禁房事。
2．注意个人卫生。
不要盆浴或游泳，特别注意阴部清洁，防止病菌感染。
3．避免吸烟、酗酒，咖啡因饮料。
4．保持情绪愉悦，放松身体。
5．定期产前检查。
女性孕育生命，怀胎十月，一朝生产，并不是一件容易的事情，期间要经历种种不适和辛苦，甚至冒着生命危险。因此，孕前、孕期以及产后，都要谨慎地对待，以顺利度过妊娠期。该症的治疗重点以预防为主，防治结合。在下次未孕之前，就应进行调理，补肾健脾，益气养血，加强体质，以预防再次流产发生。确定怀孕之后，即应保胎治疗，不要等到流产先兆出现后才去保胎。服药时间应超过以往滑胎的月份之后，无胎漏、胎动不安时才停药。
小贴士
为确保妊娠安然无忧，对于正常育龄女性，也应了解如何预防流产发生：
1．在适当的年龄受孕。从优生优育的角度来说，女性最佳生育年龄在26-28岁左右。《黄帝内经》中说“女子三七肾气平均，四七筋骨坚，发极长，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”。过了35岁，属于高龄孕妇，发生流产的几率比较高。
2．做好孕前检查，防患于未然。如果有糖尿病或甲状腺疾病等，在孕前就积极控制好病情，减少流产的机会。
3．良好的生活方式，劳逸结合，控制好体重指数。（世界范围的正常指数是BMI 18-24之间，亚洲人最佳指数在BMI20-22之间。
4．尽量少做人工流产，减少子宫感染和损伤机会。
5．减少环境污染，远离电子辐射及某些化学物质，远离烟酒。
6．孕期心理状态直接影响到胎儿的生长发育，因此孕妇要保持健康平和，积极开朗的心态。
(具体用药，请咨询中医师，并在中医师指导下用药)
(作者为中医学博士)
