Home/Yuan Magazine/Culture, Yuan #152/试管婴儿不成功?可配合中医特色疗法

space

随着试管婴儿辅助生殖技术(IVF-ET)的发展,给很多不孕症的家庭带来福音。新加坡的辅助生殖技术已经处于最前沿,有高素质的生殖中心,有很多优秀的生殖专科医生,可以培育最优质的胚胎,但还是有很多人无法移植成功。

移植胚胎1次不成功,告诉自己别灰心;移植2次失败,安慰自己再接再厉;移植3次还不成功,心情焦虑紧张;移植4次、5次、6次都不成功,感觉世界都灰暗了。这时候的你,除了不孕症,还被贴上了另一个标签,叫做反复种植失败(REPEATED/RECURRENT IMPLANTATION FAILURE),简称RIF。

试管婴儿

space

反复种植失败,临床上指胚胎反复地不能达到超声辨认的阶段,包括HCG阴性和生化妊娠2个状态。RIF目前尚无统一定义,一般指重复IVF周期,移植至少3次,并至少4个优质胚胎着床失败;或移植优质胚胎3次以上、胚胎数目大于10个着床失败。

反复种植失败和复发性流产(RECURRENT SPONTANEOUS ABORTION)可能是一个连续过程的不同阶段,共称为反复生育失败(RECU-RRENT REPRODUCTIVE FAILURE)。临床上治疗的观念和途径基本相同。

反复种植失败的可能病因

从病因学角度来说,和复发性流产的病因学因素是一样的,包括母体因素和胚胎因素。母体因素包括:遗传、解剖、自身免疫、内分泌、感染、凝血异常和一些不明因素。胚胎因素包括:染色体数目或结构异常、基因异常。胚胎发育潜能是影响胚胎质量的重要因素,但优质胚胎有时也不能保证移植成功。其他因素还包括:

  1. 女方年龄越大,子宫内膜厚度越薄,女子35岁之后,生殖能力逐年下降;
  2. 精神情绪压力:生活工作双重压力;久不受孕因而焦虑,产生无形的压力;
  3. 不良生活史:吸烟、饮酒、熬夜、肥胖、高温、化学制剂、环境毒性物质等引起精子或卵子异常。

space

中医对反复种植失败的认识

中医的孕育机理:男精壮而女经调,有子之道。简单说就是有健康的精子,有正常排卵性的月经,于氤氲之期阴阳和合,才可受孕成胎。造成不孕的原因与男女双方都有关,排卵、受精、着床、胚胎生长发育至成熟,其中任何一个环节发生异常,都可导致受孕障碍而不孕。

反复种植失败(RIF)是现代医学的新名词,但从机理上讲,是属于中医不孕的范畴。从不孕的机理分析,中医认为RIF是由于脏腑功能失常,冲任气血不调,胞宫不能摄精成孕。脾肾亏虚是反复种植失败的根本病机,兼杂肝郁、湿热痰瘀互结。病因包括:

1.先天素体虚弱,气血生化不足;后天饮食劳倦,不能濡养先天;脾肾亏虚导致天癸不足,胞宫阻滞不能摄精成孕,引起不孕。

2.因气候、养生不摄、经产留瘀等引起胞宫阻滞;或虚热内生而引起血海不宁,胞宫失司,不能受孕。

3.久不成孕屡试屡败,导致情志不调,肝失疏泄,冲任不调;或因脾虚,运化无力致湿热,兼杂痰藴、血瘀、湿热因素,导致冲任失调,引起不孕。

尤其新加坡地处赤道,气候湿热,人们喜食冷饮,生活工作压力大,因而更容易引起痰湿蕴结,气滞血瘀等,致使病机较为错综复杂。

反复种植失败的中医介入

中医采取辨病与辨证结合,分段分期治疗。反复种植失败后,应该“凡治坠胎者,必当察此养胎之源,而预培其损”,调理养生3-6个月为宜。再次移植前的调理,根据月经周期,进行中医周期的序贯治疗,可以改善子宫内膜环境,提高受孕率。移植后,治病与安胎并举,以补肾健脾为主,安胎至12周以上。具体分期治疗如下:

  1. 备孕期:审病求因,预培其损,重在调和,包括调经和调和情志。
  2. 降调期:静息安巢,根据气候环境变化特点,宜藏宜静,储蓄能源。根据阴精敛藏的特点,选用补肾固摄法,以滋阴为主,配合益阴保精,静息镇降,清降虚火。
  3. 超促排卵前:滋肾益精,滋养卵泡。在滋养肝肾基础上,适当加入疏肝理气药,如丹参、川芎、当归、皂角刺,使补而不滞。
  4. 超促排卵后:健脾益气,温阳补肾。
  5. 移植初期:移植前补肾养血培土;移植后以健脾补肾为主,同时兼顾宁心安神,疏导焦虑的情绪。
  6. 妊娠期:补肾健脾,养血安胎。

space

针对具体病例辨证论治

1.肾虚型:治疗以固肾为本。此证型可见于子宫发育不良、多囊卵巢综合征(PCOS)未成熟卵泡病史、卵巢低属卵子质量欠佳、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、高龄产妇等。临床检查可见小卵泡排卵、内膜偏薄、孕后人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮偏低等。

治法:补肾养精。

方药:毓麟珠、滋肾育胎丸等。

2. 脾肾亏虚型:最常见类型,治疗需先后天并重。此证型可见于子宫内膜偏薄、子宫内膜供血不良、月经过少、子宫发育不良、卵巢及子宫供血不良等。临床检查可见小卵泡排卵、内膜偏薄、卵巢功能低下、妇科B超血流指数偏低等。

治法:移植前,健脾培土;移植后,健脾养胎。

方药:寿胎丸加四君子汤、助孕丸等。

3.肾虚肝郁型:此类型可见于精神压力大、高龄产妇、子宫内膜剥脱不全所致经期延长等。

治法:身心并治。移植前补肾疏肝;移植后调肝健脾。

方药:归肾丸、开郁种玉汤、逍遥丸、柴胡疏肝散等。

4.肾虚血瘀型:此类型属于久病成瘀,可见于子宫内膜剥脱不全所致经期延长、合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫异位症、宫腔黏连、内膜息肉等。

治法:益气和血,活血安胎。

方药:非孕期可用桂枝茯苓丸合寿胎丸;孕期可用圣愈汤加橘核、荔枝核、丹参、鸡血藤等。

总结反复种植失败的治疗原则:主张中西结合综合治疗。通过四诊,现代医学的辅助检查手段,明确病因,动态观察分析治疗。中医着重补肾健脾,攻补兼施,顾护阴精。结合新加坡气候特点,用药以平为期,调和阴阳。

反复种植失败是人类辅助生殖技术亟待解决的难题,病因复杂,定义混乱。与反复种植失败有关的高危因素有女方年龄、体重、生活方式、情绪压力等,其中生活方式和情绪调节尤其重要。如果治疗能遵循以上中医的原则,审证病因,整体调节,与西医的试管婴儿辅助生殖技术结合,可成为有效的治疗方法。

小药膳

紫河车陈皮瘦肉汤:补肾益精,益气养血。适合肾气不足,气血虚亏的不孕症人群试管婴儿辅助生殖技术移植前的调理。

用法:紫河车10g,陈皮10g,炖瘦肉汤。

禁忌:有实邪者忌用。

红参:性温,可大补元气,复脉固脱,益气摄血,是阴盛阳虚、气血不足的不孕人群的首选补品。如出现经常怕冷、手脚不暖、晕眩倦怠、四肢乏力、易疲劳、气短喘促、时感胃中寒冷、长期腹泻、失眠多梦、阳痿尿频等表现,都可选用红参进补。

用法:3-6g,另煎兑服。

禁忌:阴虚火旺、高血压者不宜服用。

注:本文方药仅供参考,具体用药请在中医师指导下进行。

space

(作者为中医学博士)

space

Home/Yuan Magazine/Culture, Yuan #152/试管婴儿不成功?可配合中医特色疗法