功能性子宫出血的中医调治

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功能性子宫出血的中医调治

文图·李曰琳

功能失调性子宫出血（dys-functional uterine bleeding）（简称功血）是妇科常见疾病，多见于青春期和更年期。临床表现为月经失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多、经期过长、甚至不规则的子宫出血。功能性子宫出血不是由内外生殖器的器质性病变以及妊娠并发症或全身出血性疾病引起，而是由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血。

无排卵型功血和排卵型功血

一、无排卵型功血

由于子宫内膜主要受雌激素水平控制。一些因素导致卵巢功能失调，排卵功能被抑制，子宫内膜失去雌孕激素的周期性调节，出现月经量和周期的紊乱。临床表现为无规律性的子宫出血。在无排卵型的月经周期中，雌激素水平波动变化莫测，因而月经来潮的日期也无法预知，经期长短不一；从一两天至十多天，甚至可达一个月以上，经量多少不定，从淋漓不断而至大出血。这些症状都取决于子宫内膜在雌激素影响下脱落与修复的情况。病人可能因出血过多、过久而出现贫血。病理检查可见各种不同程度的增生期子宫内膜，如腺囊型增生过长、腺瘤型增生过长或萎缩型子宫内膜。

无排卵型功血最常见于青春期和更年期。月经初潮后1-2年经常因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全而出现无排卵型月经，多表现为周期稀发，经期长，经量不定或周期频发的不规则出血。更年期往往开始在卵巢功能完全衰退之前，因神经反馈功能失调而引起无排卵型月经达数年之久。

二、排卵型功血

排卵型月经过多：排卵功能正常，因雌激素偏高，子宫内膜过度反应或激素代谢紊乱引起月经期长，经量过多。
黄体功能不全：排卵后至月经来潮之间为黄体期，正常在14天±2天。黄体功能不全可以表现为黄体期过短，约9-11天；或黄体天数正常，而功能不足，导致孕激素分泌偏低。黄体期过短者导致子宫内膜过早萎缩，致使月经提早来潮；黄体功能不足引起孕激素分泌不足，导致经前点滴出血，月经周期短且出血量过多。黄体功能不全常导致育龄妇女早期流产或习惯性流产以及不孕。
排卵期出血：月经中期接近排卵期，由于雌激素的波动而出血，可伴有腹痛。一般出血量少，3 – 4天，最长1周。

引起功血的病因

精神过度紧张、环境及气候的改变、劳累、营养不良或代谢紊乱等因素，都通过大脑皮质的神经介质干扰下丘脑-垂体-卵巢的相互调节和制约的机制，以致失去其正常有规律的周期性变化。突出表现在卵巢功能失调、荷尔蒙分泌失常，影响靶器官─子宫内膜，从而导致月经紊乱，经期长短不定，经量多少不等。

功能性子宫出血，中医可归类于崩漏。妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为崩漏。一般突然出血，来势急，血量多的称崩；淋漓下血，来势缓，血量少的称漏。崩与漏的出血情况虽不同，但其发病机理是一致的，所谓“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，且在疾病的演变过程中，二者常相互转化，所以临床上常崩漏并称。正如《济生方》中说：“崩漏之病，本乎一证。轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”

中医理论认为，造成崩漏的主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任损伤的原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。

肾虚：是指先天肾气不足。如少女肾气发育不全或更年期肾气逐渐衰弱。若肾阴虚损，则阴虚发热，发热导致血热妄行，血不归经，非时而下；若肾阳虚损，则中气不足，气不摄血，不能制约经血，导致经血非时而下造成崩漏。

脾虚：忧则伤脾、忧思过度、或营养不足或劳累过度，都会损伤脾气，造成中气不足、冲任不固、血失统摄、非时而下遂成崩漏。

血热：素体热盛或情志不畅；肝郁化火或过食辛辣助阳食物。火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下而成崩漏。

血瘀：七情内伤，气滞血瘀或感受寒热之邪；寒凝或热灼致瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下以致崩漏。

中西医治疗宫血的方法

中西医治疗的目标是一致的：及时止血，预防复发，调整周期，恢复生育功能。

西医治疗主要应用药物和手术疗法。常用药物有雌激素、孕激素、排卵药、口服避孕药或雄激素，促性腺刺激激素等。对于一些急性大出血，且对药物反应不良者，紧急情况下可能需要手术治疗。如子宫内膜刮除术，或子宫切除术，都能即刻止血，但有时会影响患者的生育能力。

中医治疗原则是“急者治其表，缓者治其本”，根据病情的缓急轻重，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

塞流即是止血。止血是治疗本病的当务之急，可使用云南白药、十灰散等止血药。具体运用止血方法还要注意崩与漏的不同点。

复旧即是调理善后。崩漏之后应调理脾胃，化生气血，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。特别对于青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经尤为重要。

中医对于功血的体能恢复有其独特之处。饮食疗法方便实用，也有一些确实疗效，可作为功血患者的善后调理保健之用。但应用时也要辨证施治，根据各自的症状“对号入座”。简单来说，按年龄特点，功血可分为青春期功血、育龄期功血和更年期功血。一般上，青春期功血多属血热型；育龄期功血则血瘀、血虚型常见；更年期功血大多数为脾虚型。

针对上述宫血的食疗方

【荠菜鸡蛋羹】适用于血热型

新鲜荠菜240g、鸡蛋2个，精盐、植物油适量。将荠菜洗净，切成段，放入植物油，旺火炒匀，之后加水300ml煮沸，再倒入打匀的鸡蛋稍煮片刻，加入精盐，盛入汤碗内即成。每日一次，2-3次见效。荠菜凉血止血，可缩短出血及凝血时间，具有止血效果，适用于血热型功血。