口疮的中医治疗

新加坡地处赤道圈，属热带雨林气候，每年6月至9月受西南季候风影响，气候较为干燥；11月至次年1-3月受东北季候风影响，多雨，气候较为凉爽，气温24-25°C；4-5月及10-11月地面风较弱，阳光酷热，岛内最高气温可超过35°C。

5月正值新加坡的酷暑季节，艳阳高照，人人喊热。在这样的气候之下，诊所里看口腔溃疡的人多起来了。《黄帝内经——素问》里说：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮”，火热的天气加上辛辣的饮食，很多人口舌生疮，患者因疼痛而不能进食，流涎，或伴随发热，周身不适等。

口疮，属于西医的口炎范畴，包括溃疡性口炎、疱疹性口炎、口角炎等，发病多与火热之邪上攻有关。一般预后良好，若体质虚弱的，则可反复出现，迁延不愈。

口疮的发生有内因和外因。内因责之于素体积热或阴虚，外因责之于感受外邪。中医认为脾开窍于口，舌为心之苗，肾脏连舌本，胃经络齿龈，所以风热乘脾、心脾积热或阴虚火旺上攻于舌，致使口疮发病。本病病变部位在心、脾、胃、肾，病机关键是火邪灼伤口舌，齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，大小不等。甚至口舌糜腐、疼痛、发热或伴有颌下淋巴结肿大疼痛。

中医治疗
中医治疗首先要分虚实，然后结合病变部位，辨证施治。一般起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感，口臭流涎，或伴发热等症状，多为实证；起病缓，病程长，反复发作，口腔溃烂及疼痛较轻，或伴有低热，颧红盗汗，或神情疲倦、面白、纳呆、便溏等症状，多为虚症。实证病位多在心肝脾，虚症病位多在肾。如口疮发生在舌尖、舌边、舌下，伴有夜眠不安，尿短赤者多为心火偏亢；发生在两颊
及上颚，脉弦者多为肝火旺盛；发生在唇、齿龈，伴口臭、大便秘结者多为胃火炽盛；发生在口腔后部或舌根部，脉细数等，多为肾阴亏损。

治疗原则：实证治疗清热解毒，疏肝解郁，泻心脾积热；虚症治疗滋阴降火，引火归元。轻症单用外治法即可见效；重症则以内治法为主，配合外治法治疗。

中药内治

口疮的中药内治可参考以下临床常见证型的治疗：

1.心火上炎
舌为心之苗，手少阴心经通于舌。心火炽盛，邪热循经上炎以致口腔溃疡或糜烂，以舌边为多。红肿灼热，疼痛较重，心烦不宁，口干欲饮，进食困难，尿短赤，舌边尖红，苔薄黄，脉细数。

治法：清心凉血，泻火解毒。

方药：泻心导赤散加减。常用黄连泻心火；生地清热凉血；淡竹叶清心除烦；通草导热下行；尿少：加车前子、六一散利尿泻热；口渴：加天花粉、芦根清热生津；大便秘结：加大黄、枳实通腑泻火；热重：加黄芩、栀子清热解毒。

2.脾胃积热
多在进食辛辣燥热之品后，因脾胃积热，火热上攻以致两颊、上颚、唇角、齿龈等处黏膜破损溃烂，呈圆形或椭圆形，色白或黄。溃疡较深，边缘鲜红，灼热疼痛，不能进食，口臭，可兼有发热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，面赤唇红。舌质红，苔黄，脉数。

治法：清胃解毒，通腑泻火。

方药：凉膈散加味。常用黄芩、连翘、栀子清热解毒；大黄、芒硝通腑泻火；薄荷升散郁火；烦躁：加石膏清热除烦；湿热口臭：加石菖蒲、滑石、佩兰清化湿热；溃疡有黄色渗出物：加金银花、蒲公英清热解毒；黏膜红赤疼痛：加生地、牡丹皮凉血护阴；脘腹胀满：加枳实、山楂理气运脾。

3.虚火上炎
口疮迁延不愈，病程日久，肾阴亏虚，虚火上炎，致使口舌溃疡，稀疏色白，反复发作。患者神疲颧红，舌红苔少。兼心阴虚者，溃疡以舌尖多见，心烦不寐；兼脾阴虚者，溃疡以口唇、齿龈多见，食少纳呆。

治法：滋阴降火，引火归元。

方药：六味地黄丸加肉桂。常用熟地黄、山萸肉滋阴补肾；山药、茯苓补益脾阴；牡丹皮、泽泻泻肝肾之虚火；加少量肉桂引火归元。热病伤阴，口干者：加麦冬、玄参、乌梅养阴生津；颧红盗汗，骨蒸潮热者：加知母、黄柏养阴清火；大便秘结者：加蜂蜜、火麻仁润肠通便。
若因脾肾阳虚，虚阳上浮，而见口舌生疮，四肢欠温，大便溏薄，小便清长，反复发作，迁延不愈者，治疗以温补脾肾，引火归元，可用理中丸加肉桂。

4.风热乘脾

此证型常见于病毒性外感的患者，如小儿手足口症等，多数在外感风热之后，口腔出现疱疹，继而破溃形成溃疡，可以遍布口腔各处。灼热疼痛，或咽喉肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。病初起时，风热在表，多有发热、恶寒；风热内侵脾胃，则有口臭便秘；湿热偏重，则口疮面色黄或糜烂。

治法：疏风散火，清热解毒。

方药：银翘散加减。常用金银花、连翘、板蓝根清热解毒；薄荷、牛蒡子疏风散火；竹叶、芦根清心除烦；发热不退：加柴胡、栀子清热泻火；咽喉肿痛：加贯众、射干解毒利咽；疮面糜烂：加黄连、薏苡仁清热利湿；口臭便秘：加大黄、槟榔通腑泻火。

中药外治
1.西瓜霜、锡类散、冰硼散、青黛散等：每次适量，喷、吹或敷于患处，1日2-3次。适用虚火各症。

2.金银花、野菊花、薄荷、板蓝根各10g、玄参15g、生甘草10g，加水1000ml煎汤漱口，每次含漱3分钟。适用于实火各症。

3.可进行三伏贴及三九贴的治疗，以改善体质，预防口疮复发。此外，还可配合相应的针灸治疗，小儿可配合小儿推拿。

综合来说，口疮治疗以清热解毒为主，兼顾口疮形态及发病部位，辨证施治。辨位选药，内外同治，配合日常调护，可使口疮痊愈。但对于那些反复发作的难治性口疮，因浊毒难清，疮疡不敛，还需要在清热解毒基础上，辅以补中益气之药。如升麻、黄芪等，既可扶正托毒外出，又能生肌促进疮疡愈合。同时佐以行气活血之药，如牡丹皮、红景天、三七等，可活血化瘀，祛腐生新，生肌敛疮，补而不滞，祛邪与扶正兼顾，能事半功倍。但活血化瘀药物用量要灵活掌控，量不宜过，中病即止，不可过用或久用。

日常调护
结合不同体质，日常服用代茶饮，可预防口疮复发。
1.罗勒叶、金银花、淡竹叶各3g，代茶饮，适合湿热体质，清热解毒，芳香化湿；
2.陈皮、佛手、百合各5g代茶饮，适合气郁体质，平肝和胃，理气开郁；
3.石斛、芦根、麦冬各5g代茶饮，适合阴虚体质，养阴生津。

（作者为中医学博士）