流汗沾衣热不胜——观汗知病
文图·李曰琳
新加坡地处赤道，四季如夏，烈日炎炎之下，汗如雨下的情形时有所见。虽然运动时挥洒汗水是令人愉快的事，但有时高温流汗也让人觉得烦恼。
出汗是人体正常的生理现象。由于天气炎热，或因为衣着过厚、饮用热汤、情绪激动、剧烈运动等原因，身体为了调节肌体温度会排汗，因而出汗量增多，这属于正常生理现象。
多汗作为一种症状，既可单独出现，也常伴随于其他疾病过程中，如甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等。除了治疗原发基础疾病之外，西医治疗多汗症的方法包括药物和手术。口服抗胆碱能药物抑制汗腺分泌，或服用抗焦虑药、Beta受体阻断剂以缓和心跳，进而减少出汗；在出汗多部位注射肉毒杆菌，抑制汗腺周围自主神经功能；每周1-2次电离子透入疗法减少汗腺分泌；最后一步是直接进行神经手术，切断受影响部位汗腺的相应神经，让汗腺不能分泌汗液。
中医认为血汗同源，汗液是人体津液的一种，由津液化生而来，并与血液有密切关系。多汗是由于阴阳失调，皮肤腠理不固，而致汗液外泄失常的一种病症，并分为自汗和盗汗两种。
白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中出汗，醒来汗止，称为盗汗。笼统地说，自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚。
产生自汗盗汗的原因
1.病后体虚：体质虚弱、病后体虚、弱不经风、久患咳喘、耗伤肺气；肺与皮毛相表里，肺气虚的人，肌表疏松，表虚不固，腠理汗腺开泄而自汗不已。或体虚气弱，又感受风邪，导致营卫不和，卫气不固而致汗出。
2.情志不调：思虑烦劳过度，损伤心脾，耗伤心血，虚火内生，阴液不能内藏而外泄。或情志不舒，情绪愤怒，气机郁滞，肝郁化火，火热逼津液外泄，而致自汗盗汗。
3.嗜食辛辣：嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗增多。
正常的出汗可以调节人体温度，但出汗过多或持续时间较长，也会发生精气耗伤的病变，以致出现神情倦怠，肢体乏力，不思饮食等症状。一般来说，汗症多属虚证。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致出汗，则属实证。病程久或病情较重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗过久可以伤阴，盗汗过久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚的情况。
中医治疗自汗盗汗
首先着重辨明阴阳虚实，然后根据不同证候用药。若虚症，治以益气、养阴、补血、调和营卫；若实证，则清肝泄热，化湿和营；若虚实夹杂，则根据虚实的主次而适当兼顾。根据这个治疗原则，一些主要的证型治疗如下:
1.肺卫不固证：常见汗出恶风，稍动一下汗出不止，或局部、半身出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色晄白无华，苔薄白，脉沉细。
治疗：使用桂枝加黄芪汤加减，以益气固表。药用桂枝、白芍、黄芪、生姜、大枣、甘草等调和营卫，气虚加党参、白术健脾补肺；兼有阴虚加麦冬、五味子养阴敛汗；兼阳虚，加附子温阳敛汗；汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎固涩敛汗。
2.心血不足证：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色无华，舌质淡，脉细。
治疗：使用归脾汤加减，以养血补心。药用人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归、龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养心安神；五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗；血虚严重者，加枸杞、熟地补益精血。
3.阴虚火旺证：夜寐盗汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。
治疗：使用当归六黄汤加减，以滋阴降火。药用当归、生地、熟地黄滋阴养血；黄连、黄芩、黄柏清热泻火；五味子、乌梅敛阴止汗；潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热；汗出多者，加浮小麦、牡蛎、糯稻根固涩敛汗。
4.邪热郁蒸证：蒸蒸汗出，汗黏，汗液容易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，尿黄，舌苔薄黄，脉弦数。
治疗：使用龙胆泻肝汤加减，以清肝泄热化湿。药用龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地养血和营；糯稻根敛阴止汗；里热较甚，小便短赤，加茵陈、薏苡仁除湿清解郁热。
多汗症的预防调摄
1.勤洗澡，穿透气性能好的衣服：可以有效地去除出汗引起的臭味；需要勤换内衣，衣服要保持干燥清洁，轻盈透气的衣料比较凉爽，可以减少出汗。
2.放松心情，劳逸结合：有些人在压力、紧张、焦虑时会流汗不止，适当放松心情，减轻压力，可以缓解出汗的程度。
3.少食辛辣厚味：吃咖喱、辣椒或其他辛辣食物，会使人感到灼热，人体就需要通过流更多汗来调节体温。
准备多一件衣服和手帕：汗出时，毛孔散开，易于感受风寒而感冒。注意避风寒，防感冒。汗出后，应及时用手帕将汗擦干，换上干燥清洁的衣服。
（作者为中医学博士）
