不能忽视的心痛
文图·李曰琳
82岁的李伯伯有慢性胃炎病史，时常胃脘部胀闷，吃到不合适的食物就会呕吐。近期这种症状发作频繁，他自己服用一些胃药觉得胃脘胀闷有所减轻。昨夜李伯又因胃脘胀闷，呕吐一夜，被家人送到消化内科检查，却诊断出冠心病。做了心脏造影发现有心脏血管阻塞，引起心肌梗塞。紧急手术，做了心脏支架后，胸闷胀痛感消失， 也不呕吐了。
通过这个例子，提醒我们冠心病发作并不都是胸痛，有些反而是呕吐症状。特别是老年人，以消化道症状常见。我们要引起重视，不要当作胃病治疗而贻误病情。
冠心病，是由动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引起的一系列症状， 包括心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常和猝死。
动脉粥样硬化是冠心病主要病理因素
血管内脂质胆固醇和其他物质可在动脉中沉积形成“脂质斑块”，使血管内层增加变 硬，管腔变窄，血流通过减少，这个缓慢的发展过程称为动脉粥样硬化。随着年龄增加，粥样硬化会逐渐加重。
随着斑块的增大，它会慢慢阻塞冠状动脉并减少心脏供血，当斑块阻塞冠状动脉直径达70%以上，心肌得不到足够的血液，就会发生缺血缺氧，引起胸痛或胸部不适，称为心绞痛。如斑块脱落，形成血栓，会造成冠状动脉急性闭塞，引起心肌缺血坏死，称为急性心肌梗死。
冠心病病理示意图
引起冠心病的危险因素
吸烟、高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖和超重、缺乏运动、压力、酗酒、年龄增加以及心脏病家族病史等。
冠心病除了典型的胸闷胸痛，左肩及上肢酸痛等常见症状，还可能表现为胃痛、牙痛、咽部紧缩感、感冒或肺炎表现，腹痛、腿痛或胳膊疼等。就如前面的李伯在出现反复无诱因的胃痛胃脘部不适时，应当尽早进行心电图及其他全面身体检查，积极治疗，避免贻误病情。
心电图、超声心动图、CT等都可以间接反映冠状动脉有没有病变。冠状动脉造影术能直接观察到冠状动脉病变部位、狭窄程度和血流是否通畅等状况，并能测定左心室的功能，是诊断冠心病最主要的方法。
中医对冠心病的界定
冠心病在中医属于胸痹心痛的范围。从 《内经》到《金匮要略》，从近代到现代，中医对胸痹心痛的认识不断提高，理法方药也一直在推陈出新，对于冠心病的预防及治疗起了很大的作用。
中医治疗胸痹心痛以辨证为主，查看疼痛的部位、性质及程度，来进行辨证。
疼痛限于胸膺部位者，多为气滞血瘀;放射至肩背、脘腹、或臂臑，多为正虚邪阻;胸痛彻心，多为寒凝心肺或阳气暴脱;闷痛可能为气滞，或痰浊;隐痛而闷，因劳累发作，多属心气不足;灼痛主热，绞痛属寒;刺痛为心脉瘀阻; 时常隐痛，常为气阴两虚。胸痹疼痛初次或偶尔发作、痛处不定者，病情多轻浅;疼痛迁延日久或频繁发作、痛处固定者，病情多深重;疼痛瞬息即逝多轻;持续不止多重;若持续半小时以上，兼见脉率失常、昏厥者常为重症或危候。
中医对冠心病的治疗
中医治疗胸痹心痛原则上以“通”为主，通补结合。“通”可用苏合香丸、麝香保心丸、瓜蒌薤白半夏汤、血腑逐瘀汤、失笑散、复方丹参滴丸等药芳香温通，理气通阳，豁痰化瘀，活血化瘀。“补”可用八珍汤、当归补血汤、左归丸等药补气血，温肾阳，补肾阴。
胸痹心痛多为虚实夹杂，因此治疗可以通补结合，或交替使用。冠心病的主要病机为心脉痹阻，所以需要长期服用活血化瘀药，但需要结合辨证，有所侧重。瘀血的形成，可以由正气亏损、气虚阳虚或气阴两虚，也可能是由于寒凝、 痰浊、气滞而形成。加上本病具有反复发作、病程长的特点，临床上纯血瘀的患者少见。多表现为气虚血瘀或痰瘀交阻、气滞血瘀等复杂证候， 所以需要在活血化瘀药物中配伍益气养阴，化痰理气的药物。常用丹参、鸡血藤、当归、赤芍、 郁金、川芎、牛膝、三七、益母草等活血养血的 药物，少用破血药物，以免伤及正气。同时需注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用活血化瘀的药物，并给与相应的处理。
胸痹心痛的预防调护
胸痹心痛常因寒冷刺激，情绪激动，饮食过饱，劳累过度等因素诱发或加重。故预防方面， 应注意防寒保暖。调摄精神，保持心情平静愉快;调节饮食，忌过食肥甘，宜低盐清淡饮食， 保持大便通畅;戒除吸烟、酗酒，劳逸结合，适当锻炼身体。发作期应立即卧床休息，缓解期要 适当休息，保证睡眠，坚持力所能及的活动，做 到动中有静，动而有节。同时警惕心脏病发作的 报警信号，一旦发作，立即送医院检查治疗。
心脏病发作的报警信号
1.胸部不适:多数心脏病发作时，患者都有心前区不适，表现为胸部闷胀、挤压或疼 痛感，持续数分钟或反复出现;
2.上身其他部位感觉不适:单臂或双臂、 肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌部或 胃脘部疼痛或不适，或呼吸急促伴胸闷不适;
3.其他信号:突然出现冷汗、面色苍白、 恶心、呕吐或头晕、烦躁不安伴大便感觉。
若出现以上症状，请立即拨打急救电话 或立即去医院就医。
(作者为中医学博士)
