五十肩的中医治疗
文图：李曰琳
五十肩对很多人来说并不陌生，就算自己从没得过这个毛病，也听说过周围的人曾经或已经有这个症状。在日常生活中，患上五十肩的患者越来越多，并且患者的年龄有年轻化的倾向。
五十肩（froze shoulder）是患者肩关节感到疼痛，或感到僵硬，以至肩关节活动受限而不能转动。有些是没有原因的发作；有些是在发生问题以前，肩部曾经有受伤的历史，如外伤、骨折、劳损或退化，而导致肩关节活动受限，不能灵活地伸展或旋转活动。这些症状一般上统称五十肩。
许多人肩膀一疼痛，就以为自己患了五十肩，但其实并不是所有的肩部疼痛都是五十肩。
肩关节是全身活动性最大的关节，可以作屈曲、伸直、内收、内旋、外展、外旋、回旋等运动。正常肩关节活动度前屈0-180度，后伸0-60度，内收0-50度，外度0-180，内转0-90度，外转0-90度为正常活动范围。如肩关节无法达到此活动标准，而且肩关节粘连，才可以判断为五十肩。
其实五十肩并非医学名词，而是许多肩部病变的总称，包括退化性肌腱炎、肩峰下滑膜炎、粘连性关节炎等。尽管造成这些病变的原因不同，但他们的临床症状都相似，治疗的原则亦相同，所以，统称五十肩。
五十肩的病因
简单地可以概括为内因性与外因性。
- 内因性因素包括：肩部慢性劳损是最常见的病因，肩关节退化或劳累过度，导致肝肾不足，气血亏虚，筋失濡养；再加上局部感受风寒湿邪，导致气血凝滞，经络不通，随之引起肩部疼痛或活动受限。
- 外因性因素以急性损伤为主要病因。当肩部周围肌肉拉伤或肩周炎等因素引起肩部四周组织受到损害，未能及时治疗，患者为了减少疼痛，以至肩关节活动减少，造成肩关节粘连。
五十肩的分期
- 急性期：病程约1个月，症状以疼痛为主，关节活动范围受限。急性期的活动受限主要由于疼痛引起肌肉痉挛，关节韧带挛缩造成。若积极治疗，可直接进入缓解期。
- 粘连期：病程约2-3月，症状主要是关节活动受限，疼痛有所减轻。由于肩关节的广泛性粘连加重，关节的活动范围越来越小。
- 缓解期：病程约2-3月，疼痛消失，组织之间的粘连逐渐消除，肩关节的功能逐渐恢复正常。
如果早发现早治疗，急性期可以直接进入缓解期，不必遭受因粘连期引起的生活不便。
五十肩的临床症状
五十肩的患者主要症状以肩部疼痛为主诉，并伴随以下一些症状：
1.肩关节周围有广泛的压痛点，疼痛为钝痛或刀割样痛，并逐渐向上臂加重。
2.肩关节各个方向的活动受限，特别是外展、旋外、后伸及背手动作困难。
3.患者肩部疼痛以至无法梳头，穿衣脱衣等，影响正常的生活起居。
4.早上起床时疼痛较重，但轻微活动后疼痛稍微缓解。
5.病程较长者，肩部肌肉出现萎缩，以三角肌最为明显。
6.X-ray检查一般无异常。
五十肩的治疗方法
主要原则控制炎症及疼痛，并改善肩关节的活动度。
- 急性期：使用一些中药舒筋活血，通络止痛，消肿消炎，放松肌肉。同时可以结合针灸，或推拿，或外敷药布。推拿时手法要轻柔，避免损伤导致粘连加重。急性期可以使用热疗方式来促进肌肉松弛，减轻疼痛，以辅助肩关节活动。
- 粘连期：患者疼痛已减轻，应着重治疗改善肩关节的活动度。除了急性期的各种疗法，还需要同时开展自我复健，以促进缓解症状。
- 缓解期：服用一些舒筋活络的药物，配合针灸和自我复健以舒缓关节，帮助患者重新恢复日常生活的能力。
五十肩的注意事项
1.五十肩病程缓慢，有的几个月，也有拖上几年的。如果拖延时间太久，会造成肩部肌肉萎缩，治疗时需要相对较长的时间，所以要尽早就医。
2.肩部的保暖很重要，在冷气房里最好在肩部披上衣服；睡觉时，也要毛巾被盖住肩部，以免寒气湿气再次诱发五十肩。
3.治疗期间避免提拉重物等，让肩部适当的休息，以免肌肉紧张。
4.积极的自我复健能够协助五十肩患者尽快康复。
介绍几种自我复健常用方法:
1.手指爬墙：面对墙壁站立，举起患肢，手指触墙并沿墙向上缓慢爬行至最大限度，停10秒左右，然后向下回到原位。可在墙上标明每日到达的高度，观察进展情况，每天1-2次，每次10-20次。
2.后伸摸背：患侧手置于背后，手背贴背，尽量向上到最大限度。每日1-2次，每次10-20次。
3.背后抬手：双手置于背后，健侧手握患侧手腕部，健侧手拉患侧向上到最大限度，每天1-2次，每次10-20次。
4.摸耳朵运动：站立或坐姿，患肢高举过头顶，尽力触到对侧耳朵，同时头部保持正中位置，每日1-2次，每次10分钟。
5.钟摆运动：上半身前弯约90度，健侧靠在椅子等支持物，让患侧肩膀和手臂自由下垂如钟摆状，然后利用身体的前后摆动，自然带动患侧肩膀和手臂运动，可逐渐改善关节活动受限的情况。
(作者为中医学博士)
医药保健2版
