男性不育的中医调理

评估男性生殖能力

新加坡不孕不育的患者接受IVF治疗已越来越普遍，如何提高IVF的妊娠率是中西医学越来越关注的课题。其中精子DNA作为遗传物质的载体，不仅与精子的功能有很大关系，而且影响着受精卵的分裂以及胚胎的发育。IVF的成功率和精子质量是息息相关的。有研究显示，精子DNA碎片率高会降低胚胎培育率，增加胎停和复发性流产的发生。在男性不育的检测中，除了精液常规以外，精子DNA碎片率DFI是一项可以反应男性生育力的一个指标，对评估男性生殖能力，制定助孕方案非常重要。

传统的精液常规检查，能够从精子浓度和精子活力等方面反映精液质量，但不能直接反映精子受精能力和对胚胎发育的影响，所以有时虽然精液常规检测正常，而DFI却明显升高。

DFI（DNA fragmentation index）: 精子DNA碎片率或称精子DNA完整性，是指精子DNA在内、外源性不利因素影响下，发生DNA链断裂的精子占全部精子的百分比。大量研究表明，不育男性的精子DNA碎片率明显高于正常生育力的男性。正常的DFI应低于15%，警戒线为25%。如果精子的DNA碎片率超过25%，即使精子具有正常的活力或正常的形态，实际携带的DNA也可能伴有基因缺失。怀孕后，可能导致流产率增加和不良妊娠率增加。

精子DNA增高的原因

所以如果配偶反复自然流产、不明原因不育、IVF或ICSI反复失败的人群都需要检测DFI。精子DNA增高的原因多种多样，可能由于睾丸内发生的成熟缺陷和凋亡引起，也可能由男性生殖道内的过氧化引起。它可以由外部因素引起，包括某些临床疾病因素，如：精索静脉曲张、癌症、糖尿病等；或生殖系统炎症，如：尿路感染、支原体衣原体感染、附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、精囊炎等；或不良生活方式因素，如：吸烟、酗酒、肥胖、熬夜等不良生活作息；或因环境因素，如：空气污染、杀虫剂、化学药品、高温、辐射等。这些都是会导致精子DNA 碎片率增高的有害因素。

配合中医治疗

目前西医没有非常有针对性的药物治疗DFI增高，治疗主要针对抗氧化治疗，改善细胞能量代谢的治疗和改善全身和生殖系统微循环的治疗。建议同时配合中医治疗，尤其是针灸治疗DFI，往往能取得意想不到的效果，使精子DNA碎片率明显降低，提高受孕机会。

中医学运用针灸疗法治疗不育症有着丰富的记载，历代医书如《针灸甲乙经》《千金方》《针灸大成》等都记载了针灸治疗“无子”“绝育”“少精”“失精”“乏嗣”“不育”等男科精子方面的问题。精子DNA完整性差，归根结底还是精子本身质量的问题。中医以辨证论治为主要原则，结合个人体质特点，运用不同的穴位针灸，来达到改善精子质量和数量的效果。

针灸治疗常用的穴位组合

1.关元、归来、足三里、三阴交

2.气海、大赫、地机、太溪

3.肾俞、大肠俞、次髎、昆仑

4.气海俞、关元俞、中髎、交信

四组穴位交替使用，结合其他配穴，每天或隔天一次针灸，每次25-30分钟。

针灸取穴和中药用药选择原则相同，都是辨证选穴。根据病因病机，中医将不育症分为肾精不足、肾阳不振、肾阴亏虚、气血亏虚、肝郁滞、瘀血内阻、寒凝经脉、痰浊凝滞、精室湿热等九种不同证型。如肾精不足，常见于弱精少精或畸形精子症等，可以选第一组关元、归来、足三里、三阴交四穴合用。加上一二个配穴，运用不同的针灸补泻手法，既可以温肾壮阳，益肾生精，又可健脾益胃，养血柔肝，行气化瘀，最终提高精子数量和质量。

针灸的每个穴位作用就如同一味中药。如关元，是人体任脉、脾脉、肝脉、肾脉四条经脉交会穴，为元气所蕴藏，肾气所生发，十二经脉之本，五脏六腑之根，有培元固本、补肾壮阳之功效，犹如人参大补元气之功。而治疗生殖系统疾病常用穴位三阴交，为肝、肾、脾三经交会穴，犹如中药之当归：补则健脾生血，滋肾生精，柔肝养阴，功用直补三阴，补血活血；泻则运化积滞，疏理下焦，调护精室，功用通达三经，祛邪生新。与关元合用，则养阴生血，补肾益精，有助于改善精子DNA的完整性。

辨证分型选用相应的方剂

针灸同时配合中药，能达到事半功倍的效果。按辨证分型选用相应的方剂如下：

1.肾精不足：五子衍宗丸加紫河车、鳖甲、沙苑子等

2.肾阴亏虚：六味地黄丸加二至丸、鳖甲、生地等

3.肾阳不振：左归丸加淡附子、肉桂等

4.精室湿热：龙胆泻肝丸加野菊花、连翘等

5.瘀血阻滞：血府逐瘀丸加桃仁、三棱、玫瑰花等

6.痰浊阻滞：二陈丸加白豆蔻、石菖蒲等

7.肝郁气滞：丹栀逍遥散加鸡骨草、荔枝核等

8.气血亏虚：十全大补丸加何首乌、阿胶等

9.寒凝肝脉：茴香橘核丸加吴茱萸、延胡索等

生育是由夫妻双方共同承担的人生大事，在进行IVF之前，双方都应先将身体调理好，阴平阳秘，才能优生优育。若检查出精子DNA碎片率高，男性在试管前更要进行调理，改善精子质量。调整不良生活习惯，戒烟戒酒，作息规律，提高生活质量；避免长期暴露于高温、污染的环境，远离毒物、放射线等。坚持锻炼身体，保持良好的心态，若存在其他一些疾病，一定要配合医生先做治疗，然后运用针灸配合中药调理身体，减少精子DNA碎片率，就能提高受孕机会。