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随着试管婴儿辅助生殖技术（IVF-ET）的发展，给很多不孕症的家庭带来福音。新加坡的辅助生殖技术已经处于最前沿，有高素质的生殖中心，有很多优秀的生殖专科医生，可以培育最优质的胚胎，但还是有很多人无法移植成功。
移植胚胎1次不成功，告诉自己别灰心；移植2次失败，安慰自己再接再厉；移植3次还不成功，心情焦虑紧张；移植4次、5次、6次都不成功，感觉世界都灰暗了。这时候的你，除了不孕症，还被贴上了另一个标签，叫做反复种植失败（REPEATED/RECURRENT IMPLANTATION FAILURE），简称RIF。
试管婴儿
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反复种植失败，临床上指胚胎反复地不能达到超声辨认的阶段，包括HCG阴性和生化妊娠2个状态。RIF目前尚无统一定义，一般指重复IVF周期，移植至少3次，并至少4个优质胚胎着床失败；或移植优质胚胎3次以上、胚胎数目大于10个着床失败。
反复种植失败和复发性流产（RECURRENT SPONTANEOUS ABORTION）可能是一个连续过程的不同阶段，共称为反复生育失败（RECU-RRENT REPRODUCTIVE FAILURE）。临床上治疗的观念和途径基本相同。
反复种植失败的可能病因
从病因学角度来说，和复发性流产的病因学因素是一样的，包括母体因素和胚胎因素。母体因素包括：遗传、解剖、自身免疫、内分泌、感染、凝血异常和一些不明因素。胚胎因素包括：染色体数目或结构异常、基因异常。胚胎发育潜能是影响胚胎质量的重要因素，但优质胚胎有时也不能保证移植成功。其他因素还包括：
- 女方年龄越大，子宫内膜厚度越薄，女子35岁之后，生殖能力逐年下降；
- 精神情绪压力：生活工作双重压力；久不受孕因而焦虑，产生无形的压力；
- 不良生活史：吸烟、饮酒、熬夜、肥胖、高温、化学制剂、环境毒性物质等引起精子或卵子异常。
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中医对反复种植失败的认识
中医的孕育机理：男精壮而女经调，有子之道。简单说就是有健康的精子，有正常排卵性的月经，于氤氲之期阴阳和合，才可受孕成胎。造成不孕的原因与男女双方都有关，排卵、受精、着床、胚胎生长发育至成熟，其中任何一个环节发生异常，都可导致受孕障碍而不孕。
反复种植失败（RIF）是现代医学的新名词，但从机理上讲，是属于中医不孕的范畴。从不孕的机理分析，中医认为RIF是由于脏腑功能失常，冲任气血不调，胞宫不能摄精成孕。脾肾亏虚是反复种植失败的根本病机，兼杂肝郁、湿热痰瘀互结。病因包括：
1.先天素体虚弱，气血生化不足；后天饮食劳倦，不能濡养先天；脾肾亏虚导致天癸不足，胞宫阻滞不能摄精成孕，引起不孕。
2.因气候、养生不摄、经产留瘀等引起胞宫阻滞；或虚热内生而引起血海不宁，胞宫失司，不能受孕。
3.久不成孕屡试屡败，导致情志不调，肝失疏泄，冲任不调；或因脾虚，运化无力致湿热，兼杂痰藴、血瘀、湿热因素，导致冲任失调，引起不孕。
尤其新加坡地处赤道，气候湿热，人们喜食冷饮，生活工作压力大，因而更容易引起痰湿蕴结，气滞血瘀等，致使病机较为错综复杂。
反复种植失败的中医介入
中医采取辨病与辨证结合，分段分期治疗。反复种植失败后，应该“凡治坠胎者，必当察此养胎之源，而预培其损”，调理养生3-6个月为宜。再次移植前的调理，根据月经周期，进行中医周期的序贯治疗，可以改善子宫内膜环境，提高受孕率。移植后，治病与安胎并举，以补肾健脾为主，安胎至12周以上。具体分期治疗如下：
- 备孕期：审病求因，预培其损，重在调和，包括调经和调和情志。
- 降调期：静息安巢，根据气候环境变化特点，宜藏宜静，储蓄能源。根据阴精敛藏的特点，选用补肾固摄法，以滋阴为主，配合益阴保精，静息镇降，清降虚火。
- 超促排卵前：滋肾益精，滋养卵泡。在滋养肝肾基础上，适当加入疏肝理气药，如丹参、川芎、当归、皂角刺，使补而不滞。
- 超促排卵后：健脾益气，温阳补肾。
- 移植初期：移植前补肾养血培土；移植后以健脾补肾为主，同时兼顾宁心安神，疏导焦虑的情绪。
- 妊娠期：补肾健脾，养血安胎。
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针对具体病例辨证论治
1.肾虚型：治疗以固肾为本。此证型可见于子宫发育不良、多囊卵巢综合征（PCOS）未成熟卵泡病史、卵巢低属卵子质量欠佳、卵巢过度刺激综合征（OHSS）、高龄产妇等。临床检查可见小卵泡排卵、内膜偏薄、孕后人绒毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮偏低等。
治法：补肾养精。
方药：毓麟珠、滋肾育胎丸等。
2. 脾肾亏虚型：最常见类型，治疗需先后天并重。此证型可见于子宫内膜偏薄、子宫内膜供血不良、月经过少、子宫发育不良、卵巢及子宫供血不良等。临床检查可见小卵泡排卵、内膜偏薄、卵巢功能低下、妇科B超血流指数偏低等。
治法：移植前，健脾培土；移植后，健脾养胎。
方药：寿胎丸加四君子汤、助孕丸等。
3.肾虚肝郁型：此类型可见于精神压力大、高龄产妇、子宫内膜剥脱不全所致经期延长等。
治法：身心并治。移植前补肾疏肝；移植后调肝健脾。
方药：归肾丸、开郁种玉汤、逍遥丸、柴胡疏肝散等。
4.肾虚血瘀型：此类型属于久病成瘀，可见于子宫内膜剥脱不全所致经期延长、合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫异位症、宫腔黏连、内膜息肉等。
治法：益气和血，活血安胎。
方药：非孕期可用桂枝茯苓丸合寿胎丸；孕期可用圣愈汤加橘核、荔枝核、丹参、鸡血藤等。
总结反复种植失败的治疗原则：主张中西结合综合治疗。通过四诊，现代医学的辅助检查手段，明确病因，动态观察分析治疗。中医着重补肾健脾，攻补兼施，顾护阴精。结合新加坡气候特点，用药以平为期，调和阴阳。
反复种植失败是人类辅助生殖技术亟待解决的难题，病因复杂，定义混乱。与反复种植失败有关的高危因素有女方年龄、体重、生活方式、情绪压力等，其中生活方式和情绪调节尤其重要。如果治疗能遵循以上中医的原则，审证病因，整体调节，与西医的试管婴儿辅助生殖技术结合，可成为有效的治疗方法。
小药膳
紫河车陈皮瘦肉汤：补肾益精，益气养血。适合肾气不足，气血虚亏的不孕症人群试管婴儿辅助生殖技术移植前的调理。
用法：紫河车10g，陈皮10g，炖瘦肉汤。
禁忌：有实邪者忌用。
红参：性温，可大补元气，复脉固脱，益气摄血，是阴盛阳虚、气血不足的不孕人群的首选补品。如出现经常怕冷、手脚不暖、晕眩倦怠、四肢乏力、易疲劳、气短喘促、时感胃中寒冷、长期腹泻、失眠多梦、阳痿尿频等表现，都可选用红参进补。
用法：3-6g，另煎兑服。
禁忌：阴虚火旺、高血压者不宜服用。
注：本文方药仅供参考，具体用药请在中医师指导下进行。
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（作者为中医学博士）
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