女性更年期保健
文·李曰琳
更年期是指女性从性腺功能衰退直到性腺功能完全丧失为止的一个转变时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。不少人认为更年期就是绝经期，其实是两个概念。“男子不过八八，女子不过七七，天地之精气皆竭”，女性在49岁前后会有月经稀少或不再来月经的现象，就是所谓的绝经期。绝经期是仅仅指月经完全消失，换句话说，绝经是更年期的明确标志，并不是更年期的全部过程。
女性在绝经之前的几年就已进入了卵巢功能逐步衰退的阶段，具体时间因人而异，不同的人都各有不同的时间。大部分发生在绝经前2至4年，称为绝经前期。中医所说的“六七”阳脉衰退，大概在42岁之后开始，有些则可能发生在30至40岁之间，这是因为卵巢功能提前衰退引起的。
绝经以后卵巢的功能会进一步衰退，但尚未立即完全消失，大多要经历2至3年的时间，个别也有6至8年，甚至更长的时间。所以更年期是绝经前期、绝经期和绝经后期的3个阶段的总和，也成为“围绝经期”。每个女性的绝经过渡期长短各有不同，绝经后的10年左右的时间里，卵巢功能才完全消失，人就完全进入老年期了。
何时绝经
不同地区不同个体发生的时间会有差异。根据统计，大部分绝经发生在45至55岁，也有过早发生在30至40岁，因为卵巢功能提前衰退。
影响绝经年龄的因素包括：生活地区的海拔高度、气候、遗传、营养状况、家庭及社会经济状况等。母亲及姐妹的家族绝经年龄可以作为参考指标。一般上营养充足，卫生习惯良好的，绝经较晚；营养不良及高原地区的，绝经常提前；抽烟的人绝经年龄会提前1.5年左右；而多胎生育则可能使绝经推迟。
更年期症状
由于卵巢功能退化，女性荷尔蒙发生变化，雌激素下降，会产生种种生理方面的症状。如月经减少及不规律、烘热、潮红、盗汗、失眠等；精神方面：注意力不集中、情绪不稳定、晕眩、冲动减少、性欲减低、疲倦、紧张、头痛、叹气等。长期缺乏雌激素还会出现粥样冠状动脉、心绞痛、子宫阴道脱垂、皮肤干痒、头发干燥及掉发、频尿、尿急、乳房变小、声音变低、阴道萎缩、性交疼痛、背痛、易骨折等症状。
更年期其它并发症
- 骨质疏松症：
因缺乏雌激素，造成骨钙质流失，因此容易发生骨折。
- 心血管发病率增加：
随着年龄老化，血管功能退化，胆固醇和三酸甘油也会增加，因而增加冠状动脉疾病的危险性。胆固醇随着低密度胆固醇LDL增加，冠状动脉疾病的危险性就越大；相反，高密度胆固醇HDL对心血管有保护作用，使之不形成动脉硬化。雌激素可以增加血中高密度胆固醇，减少血中的低密度胆固醇，减少发生心血管疾病的可能性。根据统计，男性55岁以前发生心血管疾病的比例是女性的5至8倍，女性在停经前比较少会发生心血管疾病，但是停经后的发病率和男性差不多。
- 尿失禁和子宫下垂：
女性雌激素对维持膀胱和尿道黏膜的完整性，保持阴道内正常PH 值有重要影响。绝经前由于雌激素作用，阴道呈酸性，对致病菌形成天然屏障，阴道因此有自净作用。绝经后雌激素下降，阴道上皮萎缩，自净作用减弱，尿道感染机会增加。同时随着体内雌激素水平下降，造成女性泌尿生殖系统的退行性改变。膀胱、尿道及阴道的支撑组织萎缩和肌张力松弛，再加上分娩时的损伤，长期增加腹压或先天性骨盆底组织发育不良等因素，容易导致子宫脱垂、阴道壁膨出或张力性尿失禁。所以绝经后女性经常有尿失禁、尿频或排尿困难的症状。
以上种种症状统称为更年期综合症。
更年期综合症的治疗
现代医学以少量雌孕激素替代疗法，补充荷尔蒙，治疗更年期女性因自身激素水平下降而导致的更年期症状。除此之外，给予抗忧郁药，止痛药，镇静剂等等，根据具体症状进行治疗。中医则根据辨证论治，不同的人不同的体质不同的症状给予不同的治疗。
常见中医证型有：肾阴虚和肾阳虚。
肾阴虚：表现为经断前后头晕耳鸣、腰酸腿软、潮热汗出、五心烦热、失眠多梦、 口燥咽干、皮肤瘙痒、舌红苔少、脉细数以及月经周期紊乱，量多或少，色鲜红。
治疗原则：滋肾益阴，育阴潜阳
方药：六味地黄丸加减
心肾不交、肾水不足、不能上济心火，可见心烦失眠、心悸易惊，甚至情志异常、
头晕健忘、腰酸乏力。可用天王补心丹滋阴补血，养血安神。
肾阴亏、水不涵木导致肝肾阴虚，可见头晕耳鸣、两胁胀痛、口苦吞酸、外阴瘙痒、脉弦细。可用一贯煎滋肾养肝。
肝肾阴虚、肝阳上亢，可见头晕头痛、耳鸣耳聋、急躁易怒、面色红赤、舌红脉弦。可用镇肝熄风散育阴潜阳，镇肝熄风。
肝郁化热，可见头晕且眩、口苦口干、心胸烦闷、口渴冷饮、便秘、舌红苔黄脉弦。可用丹栀逍遥散疏肝解郁化火。
肾阳虚：表现经断前后头晕耳鸣、腰痛如折、形寒肢冷、小便频数或失禁、带下量多、精神萎靡、面色晦暗、舌淡脉沉细迟、月经不调，量多或少，色淡红。
治疗原则：温肾壮阳，填精养血。
方药：右归丸加减
肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚，可见腰膝酸痛、食少腹胀、四肢倦怠、四肢浮肿、大便溏、舌淡胖、脉沉缓。可用健固汤加仙灵脾、补骨脂温肾健脾。
肾阴阳俱虚：可见时而畏寒恶风、潮热汗出、腰酸乏力、头晕耳鸣、五心烦热、舌红脉沉细。可用二仙汤加龟板，女贞子补肾扶阳，温肾阳血。
更年期是人生的一大转折期，对女性尤为明显和突出。女性体内环境的不平衡，处于动荡、紊乱和调整的时期，通常是在青春期和更年期。
影响更年期的因素不仅仅是人体自然衰老的这个过程，更和女性本身的心理因素有很大的关系。处于更年期的女性，正值社会家庭工作压力最大值的阶段：容颜老去，子女离巢，父母年迈需要照顾，事业需要冲刺成就等等。这些心理因素影响着更年期女性的生活，进一步加重了身体的不适感。所以，平衡工作压力，和睦的家庭生活，以及拥有一个良好的心态至关重要。多运动，练练太极、瑜伽都有助于控制情绪，舒缓压力，平衡阴阳，减少更年期症状。
（各人体质各有不同，若服用以上中药方剂请咨询中医师。作者为中医学博士）
