你的膝关节退化了吗？

文图·李曰琳

最近，有些40-50岁的朋友常问：每天早晨起床时感觉膝关节僵硬，下床稍微活动后逐渐缓解；或者盘腿坐太久以及久蹲站起的瞬间会感觉膝关节僵硬疼痛，活动一下就好转。特别是新加坡年底潮湿寒冷的雨季里，上述症状尤其明显，有人甚至无法下蹲。这到底是什么原因啊？这是膝关节发出退化的信号了。“无可奈何花落去”，人生谁都不能避免老化的到来。

膝关节是人体中最大的关节，也是人体最大的承重关节，它支撑着人体大半身体(除小腿和脚)的重量。它承受的重量越多，关节软骨磨损的机会就越大，肌腱也就越容易受伤，关节退化也就越快。所以，膝关节是人体最容易受到伤害，最容易老化的关节之一。

膝关节一旦产生病变，就会造成膝部疼痛，甚至无法行走。中老年人的膝关节病变，原因可能很多种，其中退行性关节炎是最常见的。

退行性关节炎的成因

退行性关节炎Osteoarthritis of the Knee, 简称OAK,主要是老化引起，随着年龄的增加，起润滑作用的关节液会减少，这时膝关节如果负重太大，摩擦频繁，就会刺激软骨下的神经末梢，使人感觉疼痛。所以，早期退化性关节炎的主要症状就是上下楼梯时感觉膝关节酸痛不适，或是走路太久、爬山、跑步时膝关节隐隐作痛，有时还可听见“喀喀”声，且有无力感。一般，退化从40、50岁就会开始发生，60、70岁变得严重。超过65岁以上X-ray检查至少一半以上的人膝关节都可看到发生退行性的改变。

这是因为年轻时，软骨的修复能力好，随着年龄增长，软骨的修复变得缓慢，再加上经过数十年的劳损，软骨磨损得越来越薄，甚至不见了。并且关节一旦开始磨损，关节的边缘和软骨下方，骨质会产生增生硬化，受到按压后缓冲作用减弱；同时两侧的膝关节韧带也会因磨损而造成关节的不稳定，对髌骨的保护作用也下降，所以平时并不会感到疼痛的膝关节，用手按压时仍会感到疼痛刺骨。

而到后期，退化严重还会产生骨刺，长期磨损脱落的软骨碎片会在关节内移动，造成摩擦和疼痛，甚至使关节不能活动；还会引起滑膜囊、关节囊的发炎，病人的关节会非常地疼痛、红肿、水肿，甚至变形。有些人的膝关节会渐渐内翻或外翻，形成O型或X型腿。

西医的治疗

服药：早期有轻微的疼痛，一般给予Panadol止痛药；并发炎症时，给予非类固醇消炎止痛药。同时口服保护软骨的Glucosamine(它也是软骨基质的合成原料)和软骨素Chondroitin.

打针：疼痛严重时可以关节内注射类固醇药止痛，虽然可以抑制炎症，但也可能加速关节软骨的破坏；目前还有另一种关节内注射药，保护软骨的润滑剂-玻尿酸钠，它也是关节滑液和软骨的成分之一，注射玻尿酸钠可以帮忙减少口服止痛消炎药的剂量。

人工关节的置换：如果保守治疗不成功，关节疼痛和僵硬严重到影响工作和日常生活时，就要考虑手术，置换人工关节。

中医的认识

中医学里退行性关节炎属于“痹症”、“骨痹”范围。《内经》说“五八肾气衰”“七八肝气衰⋯⋯形体皆极”。肝主筋，肾主骨，40-50岁后肝肾气血衰少，肝血不能养筋，肾精不能充骨；加上本身正气虚弱，不能抵抗风寒湿等外邪入侵，进而发病。气滞血瘀，寒凝湿蕴，血不养筋，肝不柔筋，导致关节痹阻，产生肿胀、疼痛、积液、活动受限，以致关节畸形。

中医的治疗方法

中药

需要具体分析每个患者的情况，辨证用药，如:肝肾不足的需要补益肝肾，温通经络──右归饮加减，可选用熟地、山药、山芋肉、枸杞、杜仲、肉桂、附子、炙甘草等。

湿热下注的需要清热利湿，通络止痛──四妙散加减，可选用黄柏、苍术、怀牛膝、薏苡仁等。

气滞血瘀的需要活血化瘀，行气止痛──身痛逐瘀汤，可选用秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、五灵脂、香附、怀牛膝、当归、地龙、甘草等。

风寒湿痹，久病见虚的需要补益气血，温经通络──独活寄生汤加减，可选用独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、白芍、熟地、杜仲、怀牛膝、人参、茯苓、炙甘草、桂枝等。

针灸可以止痛、消肿、促进血液循环

针灸

针灸可以止痛、消肿、促进血液循环，能够直接缓解疼痛，放松僵硬的关节，对膝关节炎的治疗效果很好。常用的针灸穴位有：阳陵泉、阴陵泉、犊鼻、足三里、梁丘、血海、委中、承山、内外膝眼等，可以电针，也可以加艾灸或拔罐法。一般观察以电针加温灸效果最好，数次治疗后症状就能缓解。

拔罐治疗

推拿

适当的推拿对膝关节炎也有很好的疗效，在患病局部使用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压等方法治疗，可以直接放松痉挛及纤维化的组织，改善膝关节的血液和淋巴循环，减轻关节的肿胀，增加肌肉的弹性。适合作为平时的保健。但是在急性炎症期间最好不要使用推拿，以免炎症扩散。

针对退行性膝关节炎中西医的治疗都可以减轻患者症状，缓解痛苦。但要选择的治疗方法，也要因人而宜，最好是在医师的指导下进行。

药膳

平时可以多吃一些对关节有帮助的食物。中医食疗，对退行性关节病变有一定的疗效。对关节有帮助的药膳很多，最常见的是杜仲猪脚汤：

取杜仲15g,怀牛膝20g，胡椒根15g，猪后脚约200g，加水适量同煮，煮至猪脚熟软，喝汤连肉吃下。可以壮筋健骨，祛风行血，濡润关节的作用，对关节的退行性改变有帮助。

日常护理

退行性膝关节炎的高发人群包括：中老年人，过度肥胖者，运动员和膝关节曾经受伤过的人，所以针对这一群体应特别重视膝关节的日常护理及保健，包括：

首先要减轻体重；
适当的运动，不能太多但也不能不动(适度的运动可以加强关节周围的肌肉力量，帮助减轻关节所承受的压力。运动前要暖身，运动方法要正确，要量力而为，不能过度运动)；
适合的运动，包括游泳、散步、骑脚踏车、太极等缓和而不增加膝关节负荷的运动；
不适合跑步、爬山、上下楼梯、篮球、足球、排球、羽毛球等激烈的运动；
平时最好穿戴护膝保护膝关节，上下楼梯要扶把手或用拐杖；
避免提重物或背负太重的行李，避免蹲跪姿势过久，以减轻膝关节所承受的压力；
均衡饮食，适当补充glucosamine；
尤其要注意锻炼膝关节周围的肌肉，特别是股四头肌(位于大腿前面的肌肉)。股四头肌可以缓冲足部着地时的冲击力，减轻关节的负重和应力。若股四头肌萎缩无力，会使膝关节失去保护，变得不稳定。通过锻炼股四头肌，可以加强膝关节的稳定性，改善局部血液循环，缓解疼痛，促进关节的康复。